NHG onderbouwt ‘nee’ tegen marihuana slecht

NHG medicinale cannabisHet Nederlands Huisartsengenootschap (NHG) ontraadt haar leden nog langer cannabis voor te schrijven als pijnstiller. Het zou ontbreken aan voldoende wetenschappelijk bewijs voor de pijnstillende werking van marihuana. Daarnaast maakt het NHG zich zorgen over de bijwerkingen van cannabis. Wel mag een proefbehandeling met cannabis overwogen worden als palliatieve pijnbestrijding, maar alleen als andere pijnstillers onvoldoende soelaas bieden.

Ik vind het maar een vreemd verhaal. Allereerst is er veel bewijs dat cannabis wel effectief is tegen – onder meer – chronische zenuwpijn. Zie daarvoor bijvoorbeeld dit, maar vooral ook dit onderzoek naar de medicinale werking van cannabis bij zenuwpijn. Ik verwijs met opzet naar het laatste artikel, omdat het NHG voor zover ik weet, daar haar advies op baseert. Echter, wie het onderzoek goed leest, ziet dat er wel degelijk een pijnstillende werking van marihuana lijkt uit te gaan. Toegegeven, het bewijs is nog niet overweldigend, maar daarvoor zijn grote trials noodzakelijk.

mediwiet cannabis nhg

Middel erger dan de kwaal

Ten tweede: de pijnstillende werking wordt in het onderzoek niet eens ontkend; de auteurs zijn alleen van mening dat het middel (bijwerkingen zoals sufheid en hoofdpijn) erger kan zijn dan de kwaal. Nou, ik kan je uit eigen ervaring vertellen dat dit beslist niet het geval is. Ernstige zenuwpijn is vele malen erger dan knetterstoned op de bank hangen – hetgeen bij medicinale cannabis in principe niet eens gebeurt. En gebeurt het wel, dan neem je de volgende keer gewoon wat minder. Sowieso is het een groot voordeel van cannabis dat je niet – zoals bij andere medicijnen- gebonden bent aan een bepaalde dosis. Die kun je namelijk af laten hangen van de ernst van je klachten op dat moment.

Reguliere medicijnen geven ook bijwerkingen

In het verlengde hiervan wil ik opmerken dat reguliere pijnstillers tegen chronische zenuwpijn ook zo hun bijwerkingen kennen. En die zijn dikwijls niet mals. Bij neuropathische pijn worden meestal antidepressiva; anticonvulsiva en/of opiaten voorgeschreven. Allemaal middelen die net als mediwiet sufheid (kunnen) veroorzaken, maar daarnaast nog veel meer en ernstigere bijwerkingen kennen dan cannabis. En de kans op verslaving? Die is bij de meeste ‘reguliere middelen’ net zo groot, zo niet groter (in het geval van opiaten).

Een uitzondering wil ik maken voor mensen die gevoelig zijn voor psychosen en verslaving. Het is bekend dat cannabis een ‘trigger’ kan zijn om een psychose te ontwikkelen. Huisartsen moeten bij deze groep derhalve terughoudend zijn in het voorschrijven van cannabis. Anderzijds zal een deel van deze groep zich dan tot de coffeeshop wenden, met alle risico’s (vervuilde wiet of hasj) van dien. En zelf heb ik geen last van medicinale cannabis, ondanks mijn gevoeligheid voor psychoses (en verslaving). Het gaat er om dat je de juiste verhouding THC en CBD weet te vinden. En dat is mij uitstekend gelukt.

Wiet NHG cannabis marihuanaInconsistent standpunt inzake marihuana

Ten derde is het standpunt van het NHG allesbehalve consistent. Want als van cannabis geen pijnstillende werking uitgaat, is er ook geen enkele reden het wel voor te schrijven als palliatieve pijnstiller (pijnstillers die worden ingezet als iemand niet langer te behandelen is en wacht op de dood). Toch is dit wel wat het NHG adviseert -0ok al gaat het dan in eerste instantie om een ‘proefbehandeling’. Een vreemde gedachtekronkel; iets werkt wel of niet tegen de pijn en daar doet het feit dat iemand palliatief wordt behandeld, niets aan af.

Tot slot werkt marihuana, in ieder geval bij mij, wel degelijk tegen ernstige neuropathische pijn. Ik vind het geen wondermiddel, maar het haalt de scherpste kantjes eraf – net als de andere pijnstillers die ik voorgeschreven krijg dat doen. Mijn pijnmedicijnen tezamen maken het leven met neuropathie draaglijk.

Ik begrijp dan ook niet waarom het NHG het besluit om wel of niet medicinale cannabis voor te schrijven, niet veel meer legt in handen van én de huisarts én de patiënt. Zeker omdat alle andere voorgeschreven middelen meer potentieel meer bijwerkingen geven dan cannabis, zou het fair zijn om de ideeën van de patiënt wat betreft medicinale cannabis, tenminste mee te laten wegen in het oordeel van de huisarts.

 

Nadere toelichting NHG

Kennelijk is het NHG geschrokken van alle commotie die is ontstaan naar aanleiding van haar besluit. Enkele dagen na de beslissing, is het NHG dan ook met een toelichting gekomen:

Het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG) heeft als wetenschappelijke vereniging gekeken naar de vraag of cannabis aan te bevelen is voor patiënten met chronische pijn. Voor andere klachten en aandoeningen heeft het NHG niet naar de onderzoeken gekeken omdat deze meestal in de tweede lijn door de medisch specialist worden behandeld.

De vraag of cannabis werkt bij pijn hebben wij beantwoord door middel van wetenschappelijk literatuuronderzoek. Het weinige onderzoek dat tot nu toe verschenen is, laat geen klinisch relevante effecten zien. Bovendien is de kwaliteit van het bewijs laag en is er vaak sprake van indirect bewijs, omdat meestal andere vormen van cannabinoïden zijn gebruikt dan in Nederland beschikbaar zijn.

Onderzoek nodig

Er is onderzoek nodig naar de effectiviteit van de in Nederland beschikbare vormen van cannabis op recept. Dat onderzoek ontbreekt vooralsnog. Het advies van het NHG is daarom dat de huisarts vooralsnog alleen cannabis zou kunnen voorschrijven bij pijn in de palliatieve fase. Wanneer er nieuwe onderzoeken met cannabis bij pijn gepubliceerd worden, nemen we die mee in het NHG-Standpunt en de NHG-Standaard Pijn.

Afstemming tweede lijn

Het NHG heeft niet onderzocht of cannabis effectief is bij aandoeningen die in de tweede lijn behandeld worden zoals multipele sclerose. We adviseren huisartsen in deze gevallen het voorschrijven van cannabis af te stemmen met de behandelend specialist, ook omdat wisselwerking met andere behandelingen mogelijk is

Bladwijzer de permalink.

3 reacties op NHG onderbouwt ‘nee’ tegen marihuana slecht

  1. Paul Straelen zeggen:

    Ik had van 2013 tot 2016 erg veel last van krampen permanente pijn in benen en voeten als gevolg van perifere neuropathie veroorzaakt door ruggenmerg beschadiging door het HIV virus.
    Ben gestart met CBD olie en af en toe cannabis.
    Sinds 2017 is de pijn zo goed als volledig verdwenen en met fysiotherapie kan ik terug wat stappen.
    Dus het NHG gaat wel snel door de bocht

    • Jan zeggen:

      Helemaal eens, Paul. Ik begrijp het ook niet zo goed, temeer daar het onderzoek waar de NHG zich op baseert, op z’n minst voor meer interpretaties vatbaar is. Misschien spelen andere motieven ook nog een rol, maar dat weet ik niet.

  2. GerardB zeggen:

    Ik heb CBD in verschillende sterktes geprobeerd maar helaas niet het verwachte resultaat, met wiet voel ik me wat beter maar het lost mijn probleem niet op zoals met oxycodone , ik gebruik het nu een tijdje om mijn oxycodone te verlagen. Ik ben nu wel veel prikkelbaarder en moe maar ja wat moet je anders.

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *